4AA≠终极王者？是时候重新认识胚胎评分了…

在辅助生殖这条道路上，每个备孕家庭都会收到一份神秘的的“胚胎报告”。

报告上那些神秘的字符，比如：8细胞I级、4AA，既是点燃希望的火种，也是困惑的源头。很多姐妹也会疑惑：

“我的胚胎是8细胞一级，是不是比那个4AA的差？”

“医生说我有个4AA的优质囊胚，为什么还建议我做PGT？”

这些疑问的背后，其实是对辅助生殖技术中三个核心评价体系——卵裂胚分级、囊胚分级和PGT技术的混淆。

它们像是一场生命之初的“超级选秀”，分别扮演着“海选”、“晋级赛”和“终极政审”的角色，彼此之间独立却又环环相扣，目的是为筛选出最具潜力的“生命冠军”而服务。

今天，我们将化身“选秀评委”，为您揭开这场神秘大秀的全部内幕，讲清楚这三者之间的区别。

第一幕：“海选”——卵裂胚的“颜值”评选

当精子与卵子在体外结合，形成受精卵后，一场神奇的细胞分裂之旅便开始了。

受精卵会从1个细胞分裂成2个，2个分裂成4个，4个分裂成8个……这个阶段的胚胎，我们称之为“卵裂期胚胎”。

通常情况下，我们会对受精后的第3天（D3）胚胎进行第一次“海选”评估。

这次海选，评委（胚胎学家）主要通过显微镜观察，像评选“最美证件照”一样，从外观形态上给胚胎打分。这套评分系统主要依据以下三个核心指标：

（1）细胞数量（发育速度）

• 考核内容：

胚胎分裂的速度是否跟上节奏。

• 评分标准：

在D3这天，一个发育速度理想的胚胎，应该分裂到6-10个细胞，其中8细胞被认为是最经典的“模范生”。

如果细胞数量过少（4-5个），可能意味着胚胎发育迟缓，潜力不足；如果细胞数量过多（超过12个），则可能存在异常分裂的风险。

（2）卵裂球的均匀度（分裂质量）

• 考核内容：

胚胎分裂出的每一个细胞（称为“卵裂球”）大小是否一致。

• 评分标准：

理想的状态是，胚胎像一个被完美切分的蛋糕，每个卵裂球都大小均匀、形态规整。

如果细胞大小不一，有的像西瓜，有的像芝麻，说明细胞分裂过程可能不够稳定，质量会打折扣。

（3）细胞碎片率（纯净度）

• 考核内容：

胚胎中是否存在细胞分裂过程中产生的“垃圾”——细胞碎片。

• 评分标准：

细胞碎片是细胞凋亡或不完全分裂产生的无细胞核的细胞质小块。它们就像建筑施工后留下的废料，少量存在是正常的，但如果过多，则会影响胚胎的正常发育。

根据碎片占据胚胎体积的比例，通常分为以下四个等级：

第二幕：“晋级赛”——囊胚的“潜力”深挖

通过D3胚胎“海选”的佼佼者将被继续培养到第5-6天（D5/D6），进入更为关键的“晋级赛”——囊胚阶段。

如果说卵裂胚是“实心”的细胞团，那么囊胚则发生了质的飞跃。它内部形成了一个充满液体的囊胚腔，并且细胞已经分化成两个重要部分：

• 内细胞团（ICM）：

集中在囊胚一侧的一小撮细胞，是未来发育成胎儿主体的“龙脉”所在。

• 滋养层细胞（TE）：

包围在囊胚外围的一层细胞，是未来形成胎盘和羊膜的“后勤部队”，负责胚胎的着床和营养供给。

囊胚的形成是胚胎发育过程中的一个重要里程碑，意味着它具备了更强的发育潜能和着床能力。

因此，囊胚的评级系统也更为复杂和精细，它不再只看整体，而是深入内部结构，评估其“团队配置”和“发展潜力”。国际通用的Gardner囊胚评分系统包含三个部分：

根据以上囊胚分级，我们通过三个字符就能大致知道囊胚的形态，例如：“4AA”的囊胚，表示囊胚腔已扩张，透明带变薄，内细胞团明显，滋养外胚层细胞紧密量多，是非常棒的囊胚。

由于有些胚胎发育慢，到第六天（D6）甚至第七天（D7），才发育成囊胚。因此，除了这3个数字以外，囊胚的天数也是判断其发育潜能的重要指标。

第三幕：“终极政审”——PGT技术的基因“透视眼”

无论是卵裂胚还是囊胚的分级，我们始终谈论的都是“形态学”，也就是“看外表”。

然而，生命的核心在于基因，一个胚胎外表再完美，如果其内部的“生命蓝图”——染色体出了问题，那么它最终也无法发育成一个健康的婴儿。

PGT（胚胎植入前遗传学检测）技术，就是这样一双能够穿透外表、直击基因核心的“透视眼”。它不关心胚胎长得好不好看，只关心它的遗传物质是否正确。

• PGT的底层逻辑：

正常人类有23对（46条）染色体，它们是承载所有遗传信息的“说明书”。

如果胚胎的染色体数量不对，比如多一条（如21三体，导致唐氏综合征）或少一条，就称为“非整倍体”。非整倍体是导致胚胎着床失败、早期流产和出生缺陷的最主要原因。

一个惊人的事实是：即使是形态学评级最高的4AA囊胚，其非整倍体的概率依然可能高达30%-40%（随女性年龄增长而显著升高）。这意味着，一个外表光鲜亮丽的“选秀冠军”，其内在的“基因剧本”可能是错乱的，注定无法走到最后。

通过PGT这道“终极政审”，可以精准筛选出外表优秀且“根正苗红”（基因正常）的胚胎，从而提高单次移植的成功率，降低流产率，并避免遗传性疾病的传递。

写到这里，可以回答文章开头的那个问题了：4AA囊胚，真的不是终极王者。

在生命之初的这场选秀中，真正的“王者”，是那个通过了PGT“政审”，被证实为“整倍体”（基因正常），同时又在囊胚“晋级赛”中表现优异的胚胎。

它集“内在健康”与“外在潜力”于一身，是生命力最顽强、最有可能顺利着床并发育成健康宝宝的“天选之子”。