试管促排方案大PK：PPOS和GnRH拮抗剂，你适合哪个？

在试管助孕治疗过程中，促排方案的选择是整个试管助孕的关键环节之一。

在生殖中心，我们见到有些姐妹已经做了多次试管，但对N种促排卵方案还是分不清，而对于试管新手，更是对这么多的方案无从下手了。

为帮助各位姐妹更好了解，今天小橄榄主要来介绍两种促排方案——PPOS（高孕激素状态下的卵巢刺激方案）和GnRH拮抗剂方案。

1、试管促排方案对比

PPOS方案

即孕激素预处理卵巢刺激方案，在月经早期开始使用孕激素，同时联合Gn进行促排卵，整个过程中通过孕激素抑制LH峰的出现。

（PPOS方案作用机制）

• 适用人群：适用于PCOS、大龄、FSH高、AMH低、基础卵泡数少，以及反复种植失败的患者等。

• 优点：抑制早发LH峰可靠，适用人群广用药简便、周期灵活，能降低OHSS风险，不影响卵及胚胎质量。

• 缺点：鲜胚移植受限，需冻胚移植，增加周期和费用；获卵数可能略少于长方案；存在孕激素对胚胎着床的潜在影响争议。

拮抗剂方案

近些年开始兴起拮抗剂方案，越来越多生殖中心推广使用。

不启动降调节，直接使用促排卵针，在月经的第2-3天开始使用Gn，当注射第5-6天或卵泡直径达到12-14mm时，添加拮抗剂防止提前排卵。

• 适用人群：比较广泛，促排卵时间短，方案灵活，用药量少，卵巢过度刺激风险小，目前很受患者和临床医生的欢迎。

• 优点：治疗时间、就诊次数和医药费都会减少。一般拮抗剂方案8-10天内完成，比长方案少1-2天时间。特别适合多囊患者，使用长方案很容易出现卵巢过度刺激，使用拮抗剂方案将有多种手段降低其发生率。

• 缺点：影响新鲜周期的子宫内膜容受性，导致新鲜周期成功率会低一点（但是这个成功率的下降是生殖中心操作经验还是药物本身引起，还没定论，国外很多医学报道都说它跟普通的长方案效果差别不大）。

2、两种方案在试管周期中的比较

闫一璇、郑威等人在《中华生殖与避孕杂志》发表了一篇研究，结果显示：

在PGT-A周期中，PPOS方案和GnRH-A方案在CLBR（累积活产率）、促排卵指标及首次FET（冻融胚胎移植）助孕结局方面相当，但PPOS方案中无整倍体囊胚周期率显著增加。

研究人员共纳入了2018年1月至2025年1月于郑州大学第三附属医院生殖健康医院接受PPOS及GnRH-A方案促排卵的PGT-A助孕的周期资料，并将研究对象按促排卵方案分为PPOS组及GnRH-A组。

GnRH-A方案：月经周期第2——4天结合患者年龄、体质量指数（BMI）和卵巢储备，给予皮下或肌内注射Gn 125——300 U/d启动促排卵。

PPOS方案：月经周期第2——3天予口服地屈孕酮片20 mg/d或醋酸甲羟孕酮片4 mg/d，同时结合患者年龄、BMI和卵巢储备，皮下或肌内注射Gn125——300U/d促排卵。

之后基于临床经验及相关文献，构建了有向无环图（图1），识别出混杂因素（女性年龄、BMI、AFC、AMH及FSH，并纳入1∶1 PSM模型，卡钳值设为0.01，采用标准化均值差）

计数资料采用构成比或率（%）表示，两组间比较选择χ2检验或Fisher精确概率法。P<0.05认为差异具有统计学意义。

根据纳入排除标准筛选后，PPOS组和GnRH-A组分别筛选出376个及716个助孕周期。采用PSM（回顾性倾向性评分匹配）对两组人群的基线数据进行1∶1匹配后，PPOS组和GnRH-A组各纳入307个助孕周期（图2）。

促排卵与胚胎实验室指标的比较

PSM前，PPOS组与GnRH-A组相比，女性年龄及bFSH水平较高，AMH水平较低，AFC较少（均P<0.05）。此外，两组在产次、自然流产次数以及PGT-A指征的差异均具有统计学意义，详见表1。

PSM后两组的基线数据|SMD|均接近或小于0.1，表明匹配后两组在基线特征上具有良好的可比性。

PSM后，PPOS组的2PN卵裂率、无整倍体囊胚周期率较GnRH-A组更高；D3优质胚胎率、可利用囊胚形成率较GnRH-A组更低。其余促排卵及胚胎实验室指标组间差异均无统计学意义（均P>0.05），详见表2。

助孕结局比较

PSM后，PPOS组与GnRH-A组的首次冻融胚胎周期的临床妊娠率、流产率、活产率差异均无统计学意义（均P>0.05）。

两组的围产期结局方面差异亦均无统计学意义（均P>0.05），包括妊娠期高血压疾病发生率、妊娠期糖尿病发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率等；新生儿结局中，健康活产儿率、孕周、早产率、极早产率、出生体质量、低出生体质量发生率、出生身长、出生缺陷发生率、1 min Apgar评分以及5 min Apgar评分，详见表3。

CLBR比较

PSM后，PPOS组的保守估计CLBR、乐观估计CLBR与GnRH-A组相比，差异均无统计学意义。

好啦——这篇研究我们就总结了这么多。促排卵是试管治疗过程中的第一步，大家选对方案才能达到事半功倍的效果！

试管绝非碰运气，完全听天由命，机会都是留给有准备的人的，各位姐妹如果你也在纠结该选哪种方案，可以咨询小橄榄或橄榄树生命生殖顾问。