同型半胱氨酸，藏着甲状腺健康信号！

发布于：2026/10/7 | 作者：橄榄树生命医学顾问团队 | 医学审核：橄榄树生命医疗团队

对正在进入试管备孕流程的姐妹而言，备孕前检查项目，比如AMH、性激素六项……等都非常熟悉，但还有一项至关重要的指标，那就是——同型半胱氨酸（Hcy）。它不像其他检查项目一样醒目直观，但却被医学界称作血管 “隐形砂纸”，高水平Hcy可诱导内皮细胞损伤、促进炎症因子释放、刺激氧化应激。大量研究已表明高同型半胱氨酸血症（HHcy）与心血管疾病、神经系统疾病、血栓性疾病及肿瘤等多种疾病密切相关。

不过，它的影响远不止这些，随着甲状腺疾病发病率不断上升，Hcy与甲状腺疾病的关系日益受到关注。2025年7月，发表于《Frontiers in Endocrinology》的综述文章系统梳理了二者之间的双向关联。

1、Hcy的代谢与影响因素

Hcy是甲硫氨酸循环中脱甲基反应的产物，主要通过再甲基化途径和转硫化途径代谢，两条途径共存互补，只有平衡时Hcy才能维持在正常范围。

影响Hcy水平的主要因素包括以下几点：

中国成人Hcy中位数已达13–14 μmol/L，而HHcy的诊断标准为10μmol/L，超标者超过三成，这一问题值得警惕。

2、Hcy与甲状腺疾病的关联

甲状腺结节

中国成人甲状腺结节患病率高达20.43%。研究发现甲状腺结节患者的Hcy水平显著升高，Hcy水平与结节患病率呈正相关，是结节发生的独立危险因素。在2型糖尿病患者中，高Hcy使结节发生率增加1.055–1.475倍，可能机制涉及Hcy影响细胞甲基化、调节细胞增殖与凋亡，以及与自身免疫反应和胰岛素抵抗相关。

甲状腺功能减退

• 临床甲减：甲减患者Hcy水平普遍升高，主要原因包括MTHFR等关键酶活性降低导致Hcy转化受损、胃肠道营养吸收减少、肾小球滤过率降低导致清除减少。Hcy每升高4μmol/L，冠心病风险增加40%。L-T4治疗可降低Hcy水平，联合补充叶酸效果更佳。• 亚临床甲减：以TSH升高、FT3和FT4正常为特征，全球患病率约1.3%–10%。Hcy与SCH的关系尚存争议，部分研究未发现显著关联，也有研究显示SCH患者Hcy确实升高，一项纳入12项观察性研究的Meta分析支持后者。Hcy是SCH的独立危险因素，可通过增加TPOAb表达抑制甲状腺功能。Hcy水平还能预测SCH预后，AUC高达0.946，且SCH合并HHcy者进展为临床甲减的风险更高。L-T4治疗后Hcy水平显著回落。

• 妊娠期甲减：中国妊娠期临床甲减患病率约1%，亚临床甲减约5.27%。妊娠期甲减与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及流产、早产、胎儿发育异常等不良结局密切相关。甲减孕妇Hcy显著升高，与TSH正相关，叶酸缺乏是关键原因之一。L-T4治疗可改善甲状腺功能和Hcy水平，一般认为有助于降低流产率。甲状腺肿瘤甲状腺癌是内分泌系统很常见的肿瘤，2022年中国新发病率在所有癌症中排名第三。Hcy蓄积后通过再甲基化途径为DNA甲基化提供原料，而DNA甲基化异常是甲状腺癌风险增加的重要因素。高Hcy还上调组蛋白H3K79Hcy，调控BMP7、CTNNB1、GLI2、NOTCH1、RXRA等基因表达，这些基因与甲状腺癌的发生发展相关。MTHFR基因多态性也增加甲状腺癌风险。