疤痕子宫备孕二孩？这条“安全线”要牢记

“两道杠！终于等到你了！”

小艺盯着验孕棒，激动地和老公分享这份期待已久的喜悦。

3年前，她顺利剖宫产下老大，术后恢复得又快又好，所以这次怀上二胎，她满心都是憧憬。

可这份喜悦没持续多久，在孕6周的一次产检中，医生说：

“孕囊长在之前剖宫产的瘢痕上，这是高危妊娠，必须及时干预，不能继续妊娠！”

一句“高危妊娠”，让小艺从喜悦的云端跌入恐慌的谷底。

她从未想过，3年前的剖宫产手术，会给这次怀孕埋下如此致命的隐患。

1、什么是疤痕子宫？

疤痕子宫顾名思义指子宫上留有疤痕，主要是由于子宫壁的各层组织：子宫内膜、肌层、浆膜层等因手术或破损愈合不良造成的瘢痕，目前临床上主要的原因即为剖宫产手术。

理论上疤痕子宫对再次妊娠的整个孕期、分娩及产后等过程都有一些影响。由于各种原因，我国剖宫产率一直相对较高，有些医院甚至达到80%——90%。疤痕子宫由于破坏了子宫本身解剖的完整性，有了薄弱点。

疤痕妊娠的类型：

• 外生型

孕囊种植在子宫疤痕上，向子宫峡部或宫腔内生长，可能生长至活产，但大大增加了植入部位大出血的风险。也就是后来的剖宫产疤痕部位前置胎盘并植入，产科风险可是一个鬼门关。

• 内生型

孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口疤痕深部，有两个转归：孕早期即出现子宫破裂呈高危状态，或胚胎停育、HCG偏低、血流稀少的低危状态。

对再生育产生两大类风险：

• 再次妊娠时子宫疤痕处发生破裂的风险增加，直接威胁母儿生命。

• 再次妊娠时孕早期疤痕妊娠，中晚期胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生，导致胎儿窘迫、死胎、死产的风险亦增加。

（剖宫产子宫瘢痕缺陷）

2、头胎剖宫产母亲的二胎备孕

（1）妊娠时机

一般来说，剖宫产术后2——3年是子宫瘢痕肌肉化的程度达合适的状态。

此后，瘢痕肌肉化的程度越来越差，并随术后再孕时间的延长而逐渐退化，纤维化增加，瘢痕组织明显失去弹性。

故剖宫产术后2——3年是子宫切口愈合的合适时期，也是医学指征上再次妊娠的较适宜时机，而并不是说两胎相隔的时间越久越安全。

如果剖宫产的时间超过6年，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差，子宫破裂的可能性就会增加，一般建议在剖宫产后的2至6年内再生育，不宜间隔太久。

（2）孕期产检

剖宫产后再次妊娠者整个孕期均需严密加强产检，详细了解子宫切口疤痕处厚度、胎盘附着的位置及宝宝宫内发育情况，并按照产检医生意见监测孕期母亲的情况，减少孕期及产时并发症的发生率。

（3）孕期注意腹痛情况

由于子宫瘢痕处薄弱、弹性差，加上孕晚期子宫内压力增加，需加强监测。

孕晚期如出现轻重不等的腹痛，必须提高警惕，就近就医。

（4）提前入院待产

建议提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。

分娩方式需由产科医生对疤痕情况评估后指导进行，剖宫产后妊娠分娩再次剖宫产发生几率较高。

3、剖宫产疤痕妊娠的治疗

确诊剖宫产疤痕妊娠，需要积极治疗，根据病情，有药物保守治疗和手术治疗之分：

药物保守治疗

适用于无症状、孕周<8周，妊娠物距浆膜层>3mm、HCG＜5000IU/L的疤痕妊娠，可全身用MTX、5-FU和米非司酮，或超声引导下孕囊局部注射氯化钾、高渗糖等，其中MTX的成功率约71%——80%，有6%的患者需切除子宫，有发生大出血、子宫破裂的风险；

手术治疗

药物保守治疗无效或病情严重者需行手术治疗。可行腹腔镜下子宫瘢痕部位病灶清除术，特别是孕囊向肌壁间和膀胱部位生长着，腹腔镜下疤痕妊娠病灶清除术创伤小、恢复快。

对于阴道大出血需紧急止血者、血清β-HCG超过10000IU/L切口瘢痕妊娠处血流异常者，可在严密监护下急诊行清宫术，万不得已可行子宫动脉栓塞术止血，但易造成严重宫腔粘连使以后的怀孕困难。

无法控制的阴道大出血、保守治疗失败或无生育要求者必要时需行子宫切除术。

总之，剖宫产这把双刃剑，在初为人母时帮助我们避免产时剧痛顺利分娩，但同时也带来了产后恢复及二胎生育的烦恼。

我们建议既往有过剖宫产史的准妈妈们，孕前及孕期要注意做好功课，顺利分娩，再次升级。