同样FSH高，一个顺利怀孕，一个卵泡变囊肿？降FSH真的不能乱用药！

很多备孕困难的女性，尤其是大龄女性或卵巢早衰、卵巢功能明显下降的人群，都有一个共同的困惑：激素六项中FSH过高，是不是意味着卵巢功能在衰退？要不要吃药降低FSH？

关于这个问题，一直存在两种不同的声音：一种认为FSH过高是卵巢功能下降的信号，需用药物干预；另一种则指出，FSH升高的本质是卵巢对其敏感度下降，单纯降FSH无法改善卵巢功能，不建议盲目用药。

那么，哪种观点更准确？FSH升高后，到底该不该用药？我们通过两个真实案例，一起揭开背后的真相。

同样用药降FSH：一个自怀，一个卵泡变囊肿

1. A女士用药后成功自然怀孕

A女士38岁，AMH0.65ng/mL，月经初期，B超下双侧卵巢可以看到大约有6-8个卵泡，虽然卵巢功能已经在下降，但是每月都有正常的排卵，只是月经周期相对比较短，只有24-26天左右。

月经初期的激素水平中，FSH经常处于12-16IU/L之间，LH只有3-5IU/L之间。

A女士在医生建议下，使用口服芬吗通的方式来降低FSH，按要求用药两个周期后，FSH降低到了10IU/L左右，月经周期也恢复到了28天，并且在后面的3个周期内，都持续保持了差不多的激素水平和月经周期。

在配合其他改善卵子质量治疗的同时，每个周期积极备孕，做排卵监测，按照正常排卵时间来同房，终于在第4个月经周期成功自然怀孕。

2. B女士用药后出现卵泡异常

而B女士一样使用药物，结果却完全不同。B女士43岁，AMH0.34ng/mL，月经初期的窦卵泡数量大约有3-5个，比A女士要更差一些。

但是B女士的排卵功能依然是正常的，月经周期看起来似乎更好，每个周期有28-30天左右，月经初期的FSH更高，达到15-18IU/L左右。

B女士一样按医生的要求，使用芬吗通进行治疗，一个周期后，FSH也降低到了10IU/L左右。

但是在月经初期检测时，发现有一个直径16mm×18mm的比较大的囊性结构，雌二醇水平也达到了200pg/mL左右，医生说，这是一个快要发育成熟的卵泡。

因此停止了用药，后面的持续监测和治疗的过程中，虽然也采用了一些措施，但是这个卵泡并没有成功排卵，形成了直径大约30mm左右的生理性囊肿，且月经后半个月又出现了异常出血，后续几次用药均未改善，备孕无果。

那两位同样是FSH高，看起来情况差不多，为什么同样使用芬吗通治疗，结果却大不同呢？

原因就在于，虽然看起来都是FSH高，但FSH升高的实际原因，和对生殖造成的影响都大有不同。

核心知识：先了解FSH是什么

我们先了解下FSH是什么，再来看两位女士FSH升高的原因有何不同。

FSH是促卵泡生成素，也就是促进卵泡生长的激素。

FSH由垂体分泌形成，通过血液运输到卵巢，卵巢的卵泡内的细胞接收到FSH后，当FSH到达一定数值，卵泡就会开始生长。

FSH异常升高的原因解析

1. FSH升高的普遍原理

那什么情况下，FSH会异常升高呢？一般来说常见的解释就是，当卵泡对FSH不敏感时，FSH会升高。

也就是说，当垂体分泌正常水平的FSH时，如果卵泡正常生长，那么FSH就不会继续升高；而如果卵泡并没有启动生长，那么这时，垂体就会分泌更多的FSH来促进卵泡生长。

这就和我们工作中，上级领导对下级员工的工作指令是一样的道理，领导对员工发布了一个工作任务。

如果领导发现，这个工作已经正常运转开展了，一般就不会重复发布命令了；但是如果领导发现，已经发布的工作任务，似乎没有开展，那就会反复跟进，来保证任务的推进。

2. 垂体判断卵泡发育的依据

那么领导是如何来判断这份工作有没有开展呢？一般工作中，会通过下级员工的工作反馈、工作报告来判断。那我们身体中，垂体是如何判断分泌的FSH是否足以推动卵泡的生长呢？

其实卵泡也会发送一份“工作报表”给它的上级领导垂体，这个报表就是雌二醇。

雌二醇是由卵泡中的功能细胞分泌的，卵泡越多，卵泡越大，里面的功能细胞数量就会越多，分泌的雌二醇水平也就更高。

因此，当垂体感受到雌二醇水平不断升高达到一定水平时，就会认为卵泡在正常生长，就不会继续升高FSH。

而如果雌二醇水平一直处于低位，就会认为卵泡没有启动，需要加大分泌量，FSH就会升高，也就是我们前文说的，卵泡对FSH敏感性下降。

那这个判断过程有没有可能出现错误呢？事实上，雌二醇水平过低，既有可能是卵泡过小没有生长导致，也有可能是卵泡过少，数量不足导致。

案例深层原因分析：为何两人用药效果天差地别

1.A女士：FSH高是“反馈不足”，药物补位见效

在A女士身上，其实FSH升高主要是因为卵巢储备下降，卵泡数量减少造成的雌二醇水平下降，导致垂体发生了错误判断，误以为在正常水平下，卵泡不能生长。

事实上，在这个阶段，A女士的卵泡对FSH依然是敏感的。证据就是，在过高的FSH作用下，A女士的卵泡呈现了过快生长的情况，本来应该生长14天才排卵的卵泡，在12天左右就提前成熟排卵了，这说明A女士的FSH已经超出了正常需要的分泌量。

A女士的卵巢就像一位默默干活，但是并不善于向领导做工作汇报的员工，本来已经在工作了，但是领导因为没有看到她的工作报告，所以不断会催促她尽快完成工作。造成的结果就是，自己变的很急躁，本来可以保质保量完成的工作，因为提前完成，造成质量的下降。

也就是说，在A女士的卵巢中，会因为FSH过量分泌导致卵泡生长过速，排卵提前，卵子内部的营养累积不足，功能发育不良，因此卵子质量下降。

那么这时使用芬吗通，芬吗通会外源性补充雌二醇的水平，在月经初期相当于帮助A女士的卵巢，制作了一份工作报表，弥补了卵巢自身因为卵泡数量过少，导致雌二醇降低，FSH异常升高的情况。

这样，当FSH降低后，卵泡回到正常生长排卵节律，就可能形成正常生殖功能的卵子，成功怀孕。因此，这种治疗方式对A女士就是适合并有效的。

2.B女士：FSH高是“卵巢迟钝”，盲目用药适得其反

那为什么在B女士身上就不行了呢？因为B女士的FSH升高并不是垂体对卵巢对FSH敏感性的误判，是真的对FSH不敏感。

我们可以看到，过高的FSH水平下，B女士的排卵时间并没有缩短，这说明，B女士的卵巢确实需要这样水平的FSH才能推动，不然她就“不干活”。

而用芬吗通帮助B女士伪造了雌激素升高的假象时，FSH是降低了，但是也不足以推动卵泡生长和形成排卵。

因此，发生卵泡生长到一定大小生长停滞，不能形成排卵的情况，这样的卵泡逐渐老化就形成囊肿，并且也会因为没有排卵的发生，更没有怀孕的可能，月经周期也随之紊乱。

FSH升高的应对原则与改善方向

1. 是否用药的核心判断标准

也就是说当FSH升高是因为卵泡过少，雌激素分泌不足造成时，我们可以使用药物降低FSH，这对怀孕是有帮助的。

而当FSH真的是因为卵巢对FSH敏感度下降造成的升高时，单纯使用药物降低，往往是不适合的，甚至可能造成更严重的问题。

2. 卵巢敏感度下降的改善方法

那这类患者应该如何改善呢？我们其实需要提高的是卵巢对FSH的敏感度。

为什么B女士的卵泡这么“懒”呢？正常分泌量的FSH作用下不能正常生长，一定得高水平分泌才可以？

其实和现实中的工作一样，当领导发布一个工作任务，下面员工没有正常启动任务时，可能因为什么？可能员工的身体生病了，可能这个工作进展需要的资源、工具等不具备条件，可能资金不够等等。

这时候，如果领导不顾实际情况，加紧催促工作进展，可能造成什么情况呢？好一点的就会在要求时间内把任务完成，但是实际的工作质量差很多，表面完成。

在B女士身上，就是看起来也是发生了排卵，实际这些卵子并不能完成生殖功能，在用药降低FSH后，领导不催了，排卵也不能完成了。

那作为身体的主人，我们应该怎样改善这样的状况呢？

应该具体分析为什么敏感性下降。比如，胰岛素抵抗导致的卵巢能量不足，血供不良导致激素和营养不能有效到达卵巢，细胞分化能力下降导致颗粒细胞数量不足，炎症水平过高导致干扰激素产生效应等等，都有可能是造成卵泡对FSH不敏感的原因。

在找到问题的关键后，进行针对性治疗，提高了卵巢对FSH的敏感性后，再使用药物调整激素的水平，恢复卵泡生长的节律，才更有带来怀孕的可能。

所以，当FSH升高时，是否用药还是要根据实际情况具体分析，大多时候，药物的使用只是治疗的一部分，而不是全部。找到核心问题，综合调理才是王道。