胎停别只盯女方！5637对夫妇研究：这项精子指标异常，胚染风险显著上升

很多备孕失败、反复胎停的家庭，习惯把目光集中在女方卵巢、子宫、内分泌等问题上，却常常忽略男方精子的遗传物质质量。

有时候女方做十分努力，都不及男方做一分努力。毕竟胚胎是男女双方遗传物质的结合。

常规精液检查只能看到精子数量、活力、形态，无法评估精子内部DNA是否完整。精子DNA碎片指数（DFI，SDF），就是用来衡量精子细胞核遗传物质损伤比例的指标，也是近年生殖领域备受关注的男性生育力标志物。

临床上一般将DFI＜15%视为理想，15‑30%为中度损伤，≥30%为高碎片状态。

过往关于DFI的研究结论并不统一，很多医生也不重视男方的部分，所有的生育后果都由女方承担，这其实是非常不公平的。

近期，发表于第42届欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）线上线下联合年会上，中信湘雅生殖与遗传医院开展的大样本回顾性研究数据填补了部分证据缺口。

研究纳入标准为夫妻首次辅助生殖周期，男方完成SCSA法DFI检测，夫妻双方染色体核型均正常，女方年龄20‑45岁；排除供精供卵、PGT‑M/SR、体外成熟等特殊周期，一共分析5637个周期数据。

研究核心发现：值得备孕家庭重点关注

1.DFI≥30%会明显提升胚染异常风险

DFI≥30%的高碎片组，胚胎非整倍体（染色体异常）发生率38.2%，显著高于低碎片组（DFI＜15%）的24.4%；

而中度DFI（15‑30%）组和低DFI组相比，胚胎染色体异常风险没有统计学差异（P=0.465）。

也就是说，并不是碎片轻微升高就一定会造成胚胎染色体出错，但当DFI突破30%阈值后，胚胎染色体异常风险会明显上升。

2.男女双方风险存在叠加效应

在女方年龄大于35岁的亚组中，高DFI人群胚胎非整倍体率达到38.7%，高于同年龄段低DFI人群（OR=1.613，95%CI：1.120‑2.324，P=0.010）；

同时该数值也显著高于同样高DFI、但女方＜35岁群体的16.3%。

提示女方高龄和男方高DFI会协同放大胚胎染色体异常风险，高龄女性的卵子修复精子DNA损伤的能力有限，双重风险下不良结局概率进一步升高。

3.精液质量差的男性，高DFI风险更突出

在精液质量差（少弱畸精子症SOAT）的男性亚组，高DFI组胚胎非整倍体率36.8%，对比低DFI组18.0%，OR=1.988（95%CI：1.106‑3.574，P=0.022）。

对于本身精液参数不理想的男性，一旦同时伴随DNA碎片显著升高，胚胎染色体异常风险会更为突出。

研究者也客观指出本研究局限：这是单中心回顾性研究，只能观察相关性，不能直接证明因果，无法完全消除混杂因素干扰，还需要多中心前瞻性队列结合长期随访进一步验证结论。

但其他文献也佐证，大约15‑30%不育男性，常规精液检查完全正常，但DFI升高，属于常规检查看不到的“隐匿性精子损伤”。

建议对于难孕和男方生育力评估的判断都加用DFI检测以评估胚胎染色体异常风险。

对于男方DFI显著升高，尤其合并女方高龄、男方精液质量差的不孕夫妇，医生可充分沟通后考虑PGT‑A（胚胎植入前染色体筛查），降低胚染异常相关流产风险。

如果查出DFI升高有什么方法可以改善呢？

从现有临床共识经验看，男方可以从这几方面主动行动：

1.改善可逆转的危险因素

精子生成周期同卵子一样，约3个月，生活方式调整的效果是有目共睹的。

氧化应激是精子DNA损伤主要诱因，肥胖、长期熬夜、吸烟酗酒、久坐、高温环境（桑拿、泡温泉）、生殖道炎症、精索静脉曲张，都会推高碎片率。坚持减重、运动、远离高温毒害环境，积极治疗生殖系统原发疾病，是改善精子DNA完整性的基础手段。

2.规范医疗干预

抗氧化营养素可在专业营养师指导下使用，但不建议自行大剂量长期服用，可能会起反作用；需要按照个体情况，组合配伍使用。对于存在精索静脉曲张等疾病，由专科判断是否需要手术处理；辅助生殖阶段，可和医生沟通精子优选、取精策略等方案。

3.理性看待DFI数值

DFI高不等于完全不能生育，DFI正常也不代表精子遗传物质100%完美。这项研究提示的是风险上升，卵子有一定修复精子DNA损伤的能力，很多DFI中度升高的男性，依旧可以顺利获得整倍体胚胎、实现正常生育。

对于进入试管周期的家庭，建议结合夫妻双方年龄、精液常规、DFI结果，与医生充分沟通是否需要做胚胎染色体筛查，平衡经济、身体与风险。

现实临床中还经常遇到一类困境：部分男性认为“自己身体没不舒服、精液常规正常就代表完全健康”，拒绝做进一步检查，也不愿调整生活方式、配合男科干预，把备孕失败、反复流产、试管胚胎异常的压力全部交由女方承担。

面对这种情况，该怎么处理呢？

如果女方用摆事实讲证据的方法，与男方沟通，对方还是不够重视，女方可以带上客观研究数据、检查报告一起就诊生殖门诊，借助医生的专业沟通，帮助伴侣理解精子DNA碎片的客观风险；如果沟通依旧难以达成共识，也要重视保护自身身体健康，审慎推进备孕与试管进程。

橄榄树生命也非常重视男方的精液调整，只有夫妻双方共同的努力才能迎来健康的宝宝。拿到异常化验报告不必陷入焦虑，找到可干预的环节，科学调整，配合专科医生，才是更积极的应对思路。