冻胚移植前，如何选择适合的内膜准备方案？

在试管婴儿助孕过程中，冷冻胚胎移植（FET）已成为常规技术，约80%的患者在新鲜胚胎移植后会有多余的胚胎被冷冻保存。

当新鲜周期移植失败或由于身体原因无法立即移植时，这些冷冻胚胎就成为了珍贵的"生育保险"。

但在此阶段，有一个长达数十年的临床争议始终悬而未决：

“在冻融胚胎移植中，应该选择依赖身体自然节律的自然周期，还是采用药物精确调控的人工周期方案？”

• 自然排卵方案：顺应生理节律，监测优势卵泡发育，确定排卵时机；

• 雌孕激素替代方案：使用外源性激素模拟内膜变化，可控性强。

多年来，两种方案的支持者都各执一词，一方认为，自然周期更贴近生理状态，理应更优；另一方则主张，人工周期操控性强，成功率高。

尽管之前有相关研究，但结论并不一致，学术界始终缺乏足以终结争议的权威定论。

但是，这一僵局有望被一项具有里程碑意义的研究打破！

由我国生殖医学领域的领军人物陈子江院士牵头，联合全国24家生殖中心，完成了一项超大规模、设计严谨的多中心双盲随机对照试验，这项研究发表在享誉全球的顶级医学期刊《英国医学杂志》（BMJ）上。

今天，就由这项研究带着我们一起来揭开这背后的真相！

研究直面争议解决问题！

这项研究是目前为止规模最大的此类试验。研究团队纳入了4376名月经规律、年龄在20-40岁的女性，这些女性计划进行一次冷冻单囊胚移植。研究分为两组：

• 自然排卵方案（自然周期）‍：通过阴道超声监测卵泡发育，必要时使用促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRHa）控制排卵时间，模拟自然月经周期的排卵过程。

• 程序化方案（激素替代）‍：完全不依赖卵巢功能，直接口服或经皮给药外源性雌激素和孕激素来“造”子宫内膜，直至达到理想厚度。

研究结果显示：

虽然两组的“健康活产率”（活产且没有严重并发症）相当（自然排卵组为41.7%，程序化组为40.9%），但在母体安全性上，自然排卵方案表现出了显著的优势。

具体来说，自然排卵方案显著降低了以下风险：

• 子痫前期（妊娠期高血压）‍：风险下降约31%（6.1% vs 8.8%）。

• 产后出血：风险下降约68%（2.0% vs 6.1%）。

• 早期流产：风险下降约18%（14.0% vs 17.0%）。

• 剖宫产率：虽然数据未在摘要中详细列出，但研究整体趋势表明自然排卵组的剖宫产比例更低。

这些发现呼应了早期观察性研究的猜想：程序化方案缺乏黄体产生的血管活性物质（如松弛素），可能导致子宫血流不佳，进而增加妊娠期高血压等风险。

这项研究给临床实践提供了强有力的证据支撑：

• 首选方案：对于月经规律、卵巢功能正常的女性，自然排卵方案应成为FET周期的首选方案。它不仅安全，而且活产率与程序化方案相当，性价比更高。

• 特殊人群：对于排卵障碍、子宫内膜异常增厚（>12mm）或极度焦虑需要“控制”排卵时间的患者，程序化方案仍有其适应症。研究并未否定程序化方案的价值，而是强调自然排卵方案在安全性上的优势。

总之，这一研究结果为临床选择子宫内膜准备方案提供高质量证据，推动了辅助生殖助孕从“成功率优先”向“成功率与安全性并重”的范式转变。

如果下次，当您面临冻胚移植前的方案选择时，不妨与医生深入探讨这个问题，而不仅仅是追求抱娃，我们更需要健康抱娃。毕竟，好的起点往往是通向安全的终点！